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四 導(dǎo)尿時(shí)插管技巧

1．男性病人導(dǎo)尿時(shí)插管技巧

為男性病人導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)以左手提起陰莖與腹壁成60°，右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管輕輕插入。男性尿道平均長(zhǎng)度17—20 cm，有2個(gè)生理彎曲、3個(gè)狹窄，因解剖結(jié)構(gòu)上的特殊，如操作不當(dāng)，易引起尿道損傷。在基礎(chǔ)護(hù)理教科書中，成年男性導(dǎo)尿使用單腔氣囊導(dǎo)尿管插入長(zhǎng)度為20-22 cm．見尿液流出后再插入2 cm。由于單腔導(dǎo)尿管與雙腔導(dǎo)尿管在結(jié)構(gòu)上的差別，對(duì)插入的長(zhǎng)度有不同的要求。雙腔尿管氣囊的長(zhǎng)度為(2.5±0.5) cm，氣囊的頂端距導(dǎo)尿管的頂端3 cm左右，兩者相加總長(zhǎng)度(5.5±0.5) cm，如按照常規(guī)操作見尿后再插入2 cm，氣囊膨大位置恰好在后尿道處，向氣囊內(nèi)注入無菌0.9%氯化鈉注射液時(shí)，氣囊膨起，很容易損傷后尿道。使用雙腔導(dǎo)尿管進(jìn)行留置導(dǎo)尿，當(dāng)證實(shí)導(dǎo)尿管前端進(jìn)入膀胱，再插入6 cm后，插入深度26—28 cm，再向氣囊內(nèi)注水，氣囊則完全進(jìn)入膀胱內(nèi)，保證了護(hù)理安全，減少病人痛苦。也可在操作前用5 mL注射器抽2%利多卡因5 mL從尿道口注入，可以起到局部麻醉的作用，減輕病人的痛苦。

2．女性病人導(dǎo)尿時(shí)插管技巧

為女性病人導(dǎo)尿時(shí)，用左手分開并固定小陰唇，右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口，輕輕插入。女性尿道長(zhǎng)3—5 cm，應(yīng)用普通導(dǎo)尿管時(shí)將導(dǎo)尿管插入尿道4—6 cm，見尿后再插入1 cm。但由于氣囊導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，為女性病人導(dǎo)尿時(shí)，導(dǎo)尿管插入深度為10～12 cm，這樣不易損傷尿道。女性在不同的生理狀態(tài)下，尿道長(zhǎng)度也會(huì)發(fā)生改變，孕婦由于體內(nèi)激素的作用及增

大的子宮壓迫下腔靜脈，使盆底組織疏松、充血、水腫，尿道相對(duì)延長(zhǎng)，為該類病人導(dǎo)尿時(shí)，導(dǎo)尿管插入8-10 cm時(shí)重插率明顯低于傳統(tǒng)方法。注意：插導(dǎo)尿管時(shí)如誤人陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入。

五 氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入成分及注入量的選擇技巧

1．氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入成分的選擇

氣囊擴(kuò)張有注入氣體或液體2種方法，囊內(nèi)注入液體優(yōu)于氣體，液體應(yīng)以蒸餾水、無菌注射用水為佳，0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖注射液屬于晶體溶液，在囊內(nèi)易形成結(jié)晶造成拔管困難。若囊內(nèi)注入氣體則易引起氣體泄漏，致氣囊塌陷，起不到固定作用，另外氣囊充氣后在尿液中易上浮，與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密，易引起漏尿?？稍诓煌瑫r(shí)間經(jīng)氣囊內(nèi)注入氣體和液體，以免發(fā)生氣囊部分粘連，造成拔管困難。

2．氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入量的選擇技巧

根據(jù)正常尿道直徑(0.5—0.7 cm)，成年男性常規(guī)向氣囊注水10—15 mL，女性注水15—20 mL，注水量過少使氣囊不能充分與尿道口相嵌，易導(dǎo)致尿道外口溢尿或?qū)蚬苊摮觥?duì)重度凹陷性水腫的病人，氣囊內(nèi)注水量不宜過多，以(7±2) mL為宜，因?yàn)槿韲?yán)重水腫者，尿道因水腫而狹窄，若常規(guī)向氣囊內(nèi)注水>10 mL，病理情況下，組織腫脹和氣囊同時(shí)壓迫導(dǎo)尿管，使導(dǎo)尿管更狹窄，致導(dǎo)尿失敗。

六 導(dǎo)尿管、集尿袋更換時(shí)間的選擇技巧

留置導(dǎo)尿極易導(dǎo)致尿路感染，在留置導(dǎo)尿致尿路感染的相關(guān)因素中，腔內(nèi)途徑的逆行感染是不可忽略的因素，其逆行感染的病原菌多來自于集尿袋及集尿袋放尿污染引起的感染。把握最佳的導(dǎo)尿管、集尿袋更換時(shí)間，對(duì)預(yù)防尿路感染起著重要的作用。

1．根據(jù)導(dǎo)尿管材質(zhì)決定更換時(shí)間

不同材質(zhì)的導(dǎo)尿管更換時(shí)間不同，橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次，乳膠導(dǎo)尿管每2周更換1次，硅膠導(dǎo)尿管每1個(gè)月更換1次。

2．根據(jù)病情決定導(dǎo)尿管更換時(shí)間

留置導(dǎo)尿管高危堵塞病人(尿液pH值>6.8)更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時(shí)間是2周，非堵塞危險(xiǎn)病人（尿液pH值<6.7）更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時(shí)間是4周，如果反復(fù)打開導(dǎo)尿管連接處，細(xì)菌可經(jīng)管腔進(jìn)入膀胱，引起菌尿。研究表明：每日更換導(dǎo)尿管1次，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯高于每3日更換1次。

3．避免頻繁更換集尿袋

集尿袋更換頻繁破壞了其密閉性，造成導(dǎo)尿管末端與集尿袋連接處污染。與感染有密切關(guān)系。置管1周以內(nèi)。集尿袋更換1次為宜；置管10日以上，集尿袋及引流管內(nèi)出現(xiàn)混濁或結(jié)晶現(xiàn)象，集尿袋每周更換2次為宜。