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    腹腔引流管在用于手術(shù)中的問題(一)

    導(dǎo)讀:腹腔引流的歷史和手術(shù)的歷史一樣長(zhǎng),19世紀(jì)英國(guó)外科醫(yī)生勞森·泰特的名言"WhenInDoubt,Low(如果懷疑是引流)",一直被認(rèn)為是外科醫(yī)生必須遵循的原則。

    腹腔引流的歷史和手術(shù)的歷史一樣長(zhǎng),19世紀(jì)英國(guó)外科醫(yī)生勞森·泰特的名言"WhenInDoubt,Low(如果懷疑是引流)",一直被認(rèn)為是外科醫(yī)生必須遵循的原則。

     

    然而,近年來,由于缺乏規(guī)則,有關(guān)釋放和引流術(shù)的討論已成為外科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn),這在很大程度上取決于外科醫(yī)生本人。

     

    隨著加速康復(fù)手術(shù)的興起,有越來越多的想法不把引流管放置引流盡可能少或提前退出。

     腹腔引流管

    現(xiàn)在的問題是,腹腔引流技術(shù)應(yīng)該去哪里?

     

    01

     

    我們?yōu)槭裁匆?strong>置腹腔引流管?

     

    放置腹腔引流管的主要目的是在腹部閉合后抽取腹腔內(nèi)的滲出液和積血,以及手術(shù)失敗后腹腔內(nèi)的血液、膽汁、胃腸液、胰液和腹水。

     

    同時(shí),外科醫(yī)生可以通過腹腔引流管觀察引流液的數(shù)量和性質(zhì),推測(cè)腹腔情況,早期發(fā)現(xiàn)和處理外科并發(fā)癥,避免延遲治療或腹腔感染。

     

    因此,許多外科醫(yī)生在手術(shù)后經(jīng)常放置腹腔引流管,稱為預(yù)防性引流管,手術(shù)越大,放置的越多。

     

    在另一種情況下,在不明原因的腹部污染或感染情況下,放置引流物不僅可以將其排出,而且還可以通過實(shí)驗(yàn)室測(cè)試或注射對(duì)比劑來診斷。

     

    同樣,為了消除感染的來源,避免消化液在腹腔內(nèi)的積聚,外科醫(yī)生也會(huì)在病人有腹腔膿腫、腹膜炎或持續(xù)的消化液溢出時(shí),將其引出體內(nèi)。

     

    這些叫做治療性引流。

     

    02

     

    你為什么說你不應(yīng)該放手呢?

     

    然而,不必要的腹腔引流術(shù)可能會(huì)造成一些本來可以避免的傷害。

     

    例如,腹壁穿刺孔放置腹腔引流管可引起腹壁血腫甚至出血;腹壁穿刺孔過大或孔感染可引起腹壁疝,如果穿刺孔過小,引流效果不好;

     

    如果導(dǎo)管跨越腸管或血管等,可能導(dǎo)致管道受到擠壓,甚至穿孔,可能會(huì)出現(xiàn)腸梗阻、腸瘺或腹腔出血等并發(fā)癥,導(dǎo)管的固定可能脫落,或腹腔收縮。

     

    如果導(dǎo)管內(nèi)嵌有腹腔組織(如大網(wǎng)膜或腸下垂),導(dǎo)管拔除時(shí)可能會(huì)發(fā)生腹腔出血,導(dǎo)管也可能破裂進(jìn)入腹腔。

     

    此外,導(dǎo)管會(huì)增加腹痛和心理負(fù)擔(dān),阻礙病人的行動(dòng)。

     

    因此,有腹腔引流管的病人往往臥床很長(zhǎng)時(shí)間,肺部感染和切口感染的發(fā)生率也增加了。

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